1 大動脈弁閉鎖不全，大動脈基部拡大
①経過観察と再侵襲的治療の適応
基本的には臨床症状と心エコー検査で経過観察を行う．軽度の大動脈弁閉鎖不全（AR）で左室拡大がない無症状例は，12か月ごとの定期検査を行う．中等度のARで左室拡大を認める例は，選択的冠動脈造影検査による冠動脈狭窄の有無や6～ 12か月ごとの左室機能評価を検討する．安静時ならびに運動誘発性期外収縮を認める場合は，左室拡大の進行がなければ，中等度の運動までの許可を検討する．ARに伴う狭心痛や呼吸困難などの自覚症状を伴う症例は，手術適応を検討する（クラスIIa，レベルC）．
新大動脈基部拡大は，動脈スイッチ術（ASO）後比較的早期に急速に進行する．大動脈基部拡大が高度な場合（成人例では基部径55mm以上）は手術を検討する（クラスIIa，レベルC）．
②術式選択と予後
ASO後のARに対する再手術としては，通常弁置換術（AVR）が行われる（クラスIIa，レベルC）．AVRにおける代用弁としては機械弁と生体弁に大別されるが，現時点においてASO後例は大多数が非高齢者であり，機械弁が選択されることが多い．大動脈基部拡大を伴う中等度以上のARに対してはBentall手術が行われる．ARが軽度以下の大動脈基部高度拡大例（基部径55mm以上）に対しては弁温存基部置換術（David手術）が可能なこともある．ASO後のAVRの遠隔成績は比較的良好である．
基本的には臨床症状と心エコー検査で経過観察を行う．軽度の大動脈弁閉鎖不全（AR）で左室拡大がない無症状例は，12か月ごとの定期検査を行う．中等度のARで左室拡大を認める例は，選択的冠動脈造影検査による冠動脈狭窄の有無や6～ 12か月ごとの左室機能評価を検討する．安静時ならびに運動誘発性期外収縮を認める場合は，左室拡大の進行がなければ，中等度の運動までの許可を検討する．ARに伴う狭心痛や呼吸困難などの自覚症状を伴う症例は，手術適応を検討する（クラスIIa，レベルC）．
新大動脈基部拡大は，動脈スイッチ術（ASO）後比較的早期に急速に進行する．大動脈基部拡大が高度な場合（成人例では基部径55mm以上）は手術を検討する（クラスIIa，レベルC）．
②術式選択と予後
ASO後のARに対する再手術としては，通常弁置換術（AVR）が行われる（クラスIIa，レベルC）．AVRにおける代用弁としては機械弁と生体弁に大別されるが，現時点においてASO後例は大多数が非高齢者であり，機械弁が選択されることが多い．大動脈基部拡大を伴う中等度以上のARに対してはBentall手術が行われる．ARが軽度以下の大動脈基部高度拡大例（基部径55mm以上）に対しては弁温存基部置換術（David手術）が可能なこともある．ASO後のAVRの遠隔成績は比較的良好である．
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1 大動脈弁閉鎖不全，大動脈基部拡大
先天性心疾患術後遠隔期の管理・侵襲的治療に関するガイドライン
（2012年改訂版）
Guidelines for Management and Re-interventional Therapy in Patients with Congenital Heart Disease Long-term after Initial Repair（JCS2012）
（2012年改訂版）
Guidelines for Management and Re-interventional Therapy in Patients with Congenital Heart Disease Long-term after Initial Repair（JCS2012）
【ダイジェスト版】