対象抗菌薬投与法
経口投与可能アモキシシリン50mg/kg（ 上限2g）
処置1時間前経口
経口投与不可アンピシリン50mg/kg（上限2g）
処置30分以内に静注
ペニシリンアレルギーがある場合1．クリンダマイシン20mg/kg（上限600mg）
処置1時間前に経口
2．セファレキシン あるいは セファドロキシル
50mg/kg（上限2g）
処置1時間前に経口
3．アジスロマイシン あるいは クラリスロマイシン
15mg/kg（上限500mg）
処置1時間前に経口
ペニシリンアレルギーがあり，経口投与
不可
1．クリンダマイシン20mg/kg（上限600mg）処置30分以内に静注
2．セファゾリン
3．セフトリアキソン50mg/kg（上限1g）処置30分以内に静注
経口投与可能アモキシシリン50mg/kg（ 上限2g）
処置1時間前経口
経口投与不可アンピシリン50mg/kg（上限2g）
処置30分以内に静注
ペニシリンアレルギーがある場合1．クリンダマイシン20mg/kg（上限600mg）
処置1時間前に経口
2．セファレキシン あるいは セファドロキシル
50mg/kg（上限2g）
処置1時間前に経口
3．アジスロマイシン あるいは クラリスロマイシン
15mg/kg（上限500mg）
処置1時間前に経口
ペニシリンアレルギーがあり，経口投与
不可
1．クリンダマイシン20mg/kg（上限600mg）処置30分以内に静注
2．セファゾリン
3．セフトリアキソン50mg/kg（上限1g）処置30分以内に静注
1．高度リスク群
人工弁術後
細菌性心内膜炎の既往
複雑チアノーゼ型先天性心疾患（未手術／人工材料を使っ
た修復術後）
体肺動脈短絡術後
人工材料を使用した心房中隔欠損，心室中隔欠損の修復術
後やデバイス閉鎖後6か月以内
2．中等度リスク群
ハイリスク群を除くほとんどの先天性心疾患
弁機能不全
肥大型心筋症
弁逆流を伴う僧帽弁逸脱
3．感染の危険性が特に高くない例（一般の人と同等の危険率）
単独の二次孔型心房中隔欠損
心房中隔欠損，心室中隔欠損もしくは動脈管開存の術後（術
後6か月を経過し続発症を認めない例）
冠動脈バイパス術後
逆流を合併しない僧帽弁逸脱
無害性心雑音
弁機能不全を伴わない川崎病既往例
弁機能不全を伴わないリウマチ熱既往例
人工弁術後
細菌性心内膜炎の既往
複雑チアノーゼ型先天性心疾患（未手術／人工材料を使っ
た修復術後）
体肺動脈短絡術後
人工材料を使用した心房中隔欠損，心室中隔欠損の修復術
後やデバイス閉鎖後6か月以内
2．中等度リスク群
ハイリスク群を除くほとんどの先天性心疾患
弁機能不全
肥大型心筋症
弁逆流を伴う僧帽弁逸脱
3．感染の危険性が特に高くない例（一般の人と同等の危険率）
単独の二次孔型心房中隔欠損
心房中隔欠損，心室中隔欠損もしくは動脈管開存の術後（術
後6か月を経過し続発症を認めない例）
冠動脈バイパス術後
逆流を合併しない僧帽弁逸脱
無害性心雑音
弁機能不全を伴わない川崎病既往例
弁機能不全を伴わないリウマチ熱既往例
先天性心疾患の感染性心内膜炎の発症は多く，罹病率，死亡率ともに高い．チアノーゼ型先天性心疾患の修復術後にも多い．
基礎心疾患別リスク（表4）
心外導管，人工弁，生体弁など人工材料を用いる複雑先天性心疾患の手術は，修復術後もリスクが高い（レベルC）．
診断
Duke（modified） Criteriaは先天性心疾患にも有用である（レベルC）．先天性心疾患は右心系の感染が多い（レベルC）．
心エコー法
塞栓のリスク，手術適応の決定に有用である．人工弁感染，弁輪部膿瘍の確定診断は，経食道エコー法が有用である（レベルC）．
治療
内科的治療法：推奨される抗菌薬とその使用法は，循環器病の治療と診断に関するガイドライン「感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン（2008年改訂版）」http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2008_miyatake_h.pdfを参照のこと.
外科的治療法：外科療法の適応は，心不全増強，感染コントロール不十分，塞栓，真菌感染，人工弁感染，進行性病変（弁輪周囲膿瘍，心筋膿瘍，伝導系異常），人工材料感染である（ クラスⅡa，レベルC）．
予防を必要とする基礎疾患と予防投与（表4）
予防を必要とする疾患を表4に，抗菌薬の予防投与法を表5に示す．
基礎心疾患別リスク（表4）
心外導管，人工弁，生体弁など人工材料を用いる複雑先天性心疾患の手術は，修復術後もリスクが高い（レベルC）．
診断
Duke（modified） Criteriaは先天性心疾患にも有用である（レベルC）．先天性心疾患は右心系の感染が多い（レベルC）．
心エコー法
塞栓のリスク，手術適応の決定に有用である．人工弁感染，弁輪部膿瘍の確定診断は，経食道エコー法が有用である（レベルC）．
治療
内科的治療法：推奨される抗菌薬とその使用法は，循環器病の治療と診断に関するガイドライン「感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドライン（2008年改訂版）」http://www.j-circ.or.jp/guideline/pdf/JCS2008_miyatake_h.pdfを参照のこと.
外科的治療法：外科療法の適応は，心不全増強，感染コントロール不十分，塞栓，真菌感染，人工弁感染，進行性病変（弁輪周囲膿瘍，心筋膿瘍，伝導系異常），人工材料感染である（ クラスⅡa，レベルC）．
予防を必要とする基礎疾患と予防投与（表4）
予防を必要とする疾患を表4に，抗菌薬の予防投与法を表5に示す．
7 感染性心内膜炎
表4 基礎疾患別リスク
表5 歯科，口腔，呼吸器，食道の手技，処置に対する抗菌薬の標準的予防投与法
（注1） 単独の二次孔型心房中隔欠損及び心房中隔欠損，心室中隔欠損もしくは動脈幹開存の術後（術後6か月を経過し続発症を認
めない例）は，予防内服の対象から除く．
（注2） これらの投与量，投与回数は，多数例での証拠に基づいていないため，体格，体重に応じて減量可能と思われる．
めない例）は，予防内服の対象から除く．
（注2） これらの投与量，投与回数は，多数例での証拠に基づいていないため，体格，体重に応じて減量可能と思われる．
Ⅰ 総論 >
7 感染性心内膜炎
先天性心疾患術後遠隔期の管理・侵襲的治療に関するガイドライン
（2012年改訂版）
Guidelines for Management and Re-interventional Therapy in Patients with Congenital Heart Disease Long-term after Initial Repair（JCS2012）
（2012年改訂版）
Guidelines for Management and Re-interventional Therapy in Patients with Congenital Heart Disease Long-term after Initial Repair（JCS2012）
【ダイジェスト版】